Seborrheic dermatitis (PsA) je dokaj pogosta dermatološka bolezen. Vendar pa je pacientu težko samo diagnosticirati. Kdo bo povezal seborejo s težavami občutljive kože in prhljaj kot začetek seboroičnega dermatitisa? Kako se spoprijeti s to težavo? Kakšne so možnosti zdravljenja?
Seborrheic dermatitis je ena najpogostejših dermatoloških bolezni. Ta bolezen prizadene 1-3% prebivalstva in je razlog za pogosta zdravniška posvetovanja, predvsem zaradi kroničnega in ponavljajočega se poteka.
Seboroični dermatitis - simptomi
Klinično opaženi nepravilni obliži eritema , prekriti z rumenkasto obarvanim fragmentom povrhnjice łuszczącego . Rumena barva lusk nastane zaradi nabiranja sebuma v stratum corneumu. V kožnih gubah, s hudim vnetjem, se včasih razvijejo eksudativne spremembe. Lezije so nameščene na območjih, bogatih z žlezami lojnic - na lasišču, obrazu, za ušesi in na zgornjem delu prsnega koša in hrbtu. Foci na obrazu se pojavljajo predvsem v predelu nazo-ličnih gub, na območju obrvi , redkeje na licih, čelu in zgornji ustnici.
Simptomi so lahko še posebej hudi na meji gladke kože in dlakavega lasišča ter na predelu ušesa . Kožne poškodbe lahko spremlja občutek srbenja in pekočega na koži , čeprav niso stalni očitki in se lahko povišajo pri povišani temperaturi.
Koga prizadene PsA?
Seboroični dermatitis prizadene tako odrasle, dojenčke in starejše. Ta bolezen lahko prizadene skoraj vsaka oseba v svojem življenju, vendar so simptomi v večini primerov tako blagi, da ne potrebujejo zdravniškega posvetovanja. Bolezen pogosteje prizadene moške , zlasti v skupini mlajših odraslih in pri ljudeh, starejših od 50 let. Pri svojem razvoju so nagnjeni tudi osebe s kronično imunsko pomanjkljivost, diabetiki, s HIV okuženih pacientov s pankreatitisom, Downov sindrom in hepatitis C . Povečano pojavnost bolezni so opazili pri nevroloških motnjah, povezanih s povečano nagnjenostjo k seboroji, vključnopri Parkinsonovi bolezni, epilepsiji, paralizi obraznega živca in boleznih hrbtenjače.
Kateri dejavniki prispevajo k PSA?
Pomembno vlogo pri patogenezi igrajo tudi higiensko zanemarjanje, zloraba alkohola, stres, depresija in anksiozne motnje ter motnje hranjenja. Onesnaženost zraka, nošenje neustreznih klobukov, draženje kože zaradi dišav in konzervansov v kozmetiki ter intenzivna izpostavljenost sončni svetlobi lahko imajo nekaj indukcijskega učinka .
Intenziviranje lezij v kroničnih oblikah opazimo v jesenskih in zimskih mesecih.
Prhljaj in psA
Prhljaj na lasišču, ki prizadene približno 5–10% prebivalstva, velja za najlažjo, nevnetno, kronično ali začetno obliko seboroičnega dermatitisa. Zanj je značilna prisotnost majhnih povrhnjic na lasišču , ki padajo po vratu, ramenih in hrbtu, kar ustvarja trdovratno kozmetično težavo, še posebej, če nosite temna oblačila. Bolniki lahko poročajo o stalnem srbenju lasišča in občutku suhosti.
PsA in seboreja
Patogeneza seboroičnega dermatitisa je izjemno zapletena. Obstaja veliko znakov jasne povezave med boleznijo in intenzivnostjo seboreje. Bolezen se redko pojavi pred puberteto, največjo intenzivnost pa opazimo v peripubertalnem in zgodnjem obdobju odraslosti, ki je povezano z visoko aktivnostjo lojnih žlez.
Prekomerna tvorba sebuma povzroči piling in draženje kože, vodi pa tudi do izgube in redčenja las. Simptomi bolezni so lahko povezani z nenormalno sestavo sebuma, zvišanjem holesterola in trigliceridov ter zmanjšanjem vsebnosti prostih maščobnih kislin, vosterjev in skvalena.
Kvas v psA
Številne študije so dokazale povezavo med razvojem in resnostjo seboroičnega dermatitisa in kolonizacijo kože z lipofilnimi kvasovkami podobnimi glivami iz rodu Malassezia. Med drugim opažajo povečanje števila teh glivičnih celic v kožnih lezijah, korelacijo med resnostjo simptomov in številom mikroorganizmov, pridobivanje kliničnih remisij po protiglivičnem zdravljenju in povečano širjenje gliv v primeru recidivov. Seborrheic dermatitis je lahko povezan z različnimi vrstami Malassezia spp. pri oboleli in zdravi koži.
Lipofilni kvas ima sposobnost izvajanja lipolitičnih reakcij in sproščanje prostih maščobnih kislin iz segmenta trigliceridov, ki igrajo pomembno vlogo v vnetnih mehanizmih, ki vodijo do draženja kože in pilinga. Dokazan je tudi pomemben vpliv teh mikroorganizmov na proizvodnjo številnih vnetnih citokinov, ki so pomembni mediatorji pri indukciji in vzdrževanju akutne faze vnetne reakcije. Posamezna dovzetnost za okužbo z glivami iz rodu Malassezia je lahko povezana tudi z razlikami v delovanju imunskega sistema gostitelja. To hipotezo lahko potrdi povečana pojavnost simptomov pri bolnikih s sočasno okužbo s HIV.
Sestavine šamponov, ki se uporabljajo pri seboroičnem dermatitisu
Eden od dokazov za vlogo Malassezia spp. v patogenezi seboroičnega dermatitisa je učinkovitost protiglivičnih zdravil pri lajšanju poteka in regresiranju kožnih lezij . Priporočljivo zdravljenje poškodb, ki se nahajajo znotraj lasišča, tako s seboroičnim dermatitisom kot prhljajem, je ciklopiroksamin v šamponu, ki ima fungicidne, fungistatične in protivnetne lastnosti.
Kot alternativno zdravljenje je priporočljivo uporabljati šampone, ki vsebujejo drugo skupino protiglivičnih zdravil - derivate imidazola . Številne raziskave so pokazale učinkovitost zdravljenja prhljaja na lasišču z 2% šamponom ketokonazola.
Visoka učinkovitost se uporablja tudi v obliki šamponskih pripravkov, ki vsebujejo piritonski aluminij, cink in magnezij in so iarczanski selen, kot reducenti in delujejo kot zavora na delitev celic, ki temeljijo na dziegciach in ihtiolu . 1% cinkov piriton , kadar se uporablja v obliki šampona, ima protiglivične lastnosti, tako da zavira transport znotraj glivične celične stene. Izkazane so tudi njegove keratoplastične lastnosti, pa tudi antiseboroične lastnosti.
Nega lasišča s psom
Pri ljudeh z blagimi oblikami seboroičnega dermatitisa, suhega in mastnega prhljaja na lasišču ima pravilna vsakodnevna nega las zelo pomembno vlogo . Ustrezen šampon proti prhljaju mora imeti dobre kozmetične lastnosti , vlažiti in hkrati odvajati celice celic povrhnjice. Sodobni pripravki proti prhljaju preprečujejo stopnjevanje seboreje, odpravljajo presežek sebuma in zavirajo njegovo prekomerno proizvodnjo.Optimalna sestava šamponov proti prhljaju je prilagojena za boj proti različnim oblikam seboroičnega dermatitisa, zahvaljujoč temu pa lahko med široko paleto dermokozmetike izberete ustrezen pripravek za kožo s suhim prhljajem ali mastnim prhljajem (npr. Šampon Node DS + Bioderma, Nizoral, Selsun Blue, Ocerin šampon). Kozmetika Ti pomirjajo je srbenje kože, izboljša stanje las , spodbujanje rasti in krepitev njihove strukture. Ne pozabite pustiti penjenega šampona na lasišču vsaj 5 minutzagotoviti optimalno delovanje aktivnih sestavin. Pripravek se uporablja dvakrat na teden v minimalnem obdobju 4 tedne. V vseh primerih je priporočljivo nadaljevati zdravljenje proti prhljaju, da se podaljšajo in utrdijo doseženi učinki in povrne ravnovesje lasišča. V ta namen so bile razvite formule posebnih šamponov za vsakodnevno nego las in lasišča, ki hkrati preprečujejo ponovitev prhljaja.
Izogibati se je treba uporabi šamponov proti prhljaju v primeru akutnega vnetja lasišča, preobčutljivosti za detergente in neposredno pred in po barvanju las ali zdravljenja s trajnim mahanjem.
Zdravljenje kože s simptomi PSA
Pri seboroičnem dermatitisu na gladkem kožnem spektru je izbira zdravljenja odvisna od resnosti bolezni in pogostosti kliničnih recidivov. Pri omejenih lezijah svetlobe in srednje intenzivnosti se uporabljajo topični pripravki . V težjih in ponovljenih primerih, s kratkimi obdobji remisije, pa tudi v primerih neuspeha lokalnega zdravljenja, je potrebna splošna terapija .. Priporočljivi pripravki za zunanjo uporabo so zaviralci kalcinevrina, takrolimus in pimekrolimus, ki povzročajo njihov protivnetni učinek z zmanjšanjem sinteze vnetnih citokinov s T limfociti in mastociti. Ti pripravki so brez resnih dolgoročnih stranskih učinkov, ki so jih opazili pri kronični uporabi glukokortikoidov. Takrolimus ima tudi protiglivične lastnosti.
Topično zdravljenje - seboroični dermatitis
Lokalno zdravljenje uporablja tudi protivnetne lastnosti glukokortikosteroidov in protiglivične lastnosti azolovskih derivatov, terbinafina in ciklopiroksamina. Kortikosteroidi delujejo hitro, lajšajo srbenje in pekoče ter zmanjšujejo vnetja. Vendar lahko njihova kronična uporaba privede do številnih stranskih učinkov, vključno z dermatitisom v ustih, aknam podobnim lezijam, telengiektazijami, razbarvanjem in atrofijo kože, zato mora takšno terapijo strogo nadzorovati dermatolog. Uporabljajo se tudi pripravki, ki zmanjšujejo širjenje epidermalnih celic, na primer ihtiol, benzoil peroksid in žveplove spojine.
Splošno zdravljenje - seboroični dermatitis
Pri hudem ali ponavljajočem seboroičnem dermatitisu se priporoča sistemsko zdravljenje. Uporabljajo se protiglivično iz skupine derivatov azola, zlasti itrakonazola ali flukonazola v kombinaciji s prej obravnavano lokalno terapijo. Ta zdravila imajo fungistatični učinek z zaviranjem sinteze ergosterola, ki je bistveni sestavni del glivične celične membrane. Peroralna antibiotična terapija in steroidna terapija se pri zdravljenju bolezni uporabljajo manj pogosto , kadar so klinični simptomi še posebej hudi. Simptome lahko zmanjšamo tudi s fototerapijo, npr. Z uporabo žarnice, ki oddaja ozek pas UVB-sevanja.